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「バレない」は幻想。看護師の不正処方箋を見抜いた、医療システムの“監査”と“権限”の壁

医療事故の事例

一宮市立市民病院で発生した、看護師による処方箋の不正発行。 このニュースは、単なる「個人のモラル欠如」で片付けるにはあまりに多くの教訓を含んでいます。

なぜ不正は実行され、そしてなぜ阻止されたのか。 その裏側には、医師法・薬剤師法という「法的な防壁」と、電子カルテに刻まれる「デジタル・フォレンジック（証拠）」という、二重三重のセキュリティが存在しました。

今回は、ニュースの表面的な事実だけでなく、医療従事者が知っておくべき「権限の境界線」と「医療安全のシステム設計」について、法的根拠を交えて解説します。

目次

1. 事実の深層：「上限エラー」と「疑義照会」の連携プレー

まず、事案の核心を技術的な観点から振り返ります。 今回の不正発覚のトリガー（きっかけ）となったのは、「処方制限ロジック（システム）」と「疑義照会（ヒューマンチェック）」の連動でした。

なぜシステムは警告を出したのか

報道によれば、看護師が発行した処方箋は「薬の量が上限を超えていた」とされています。 多くの病院のオーダーシステム（電子カルテ）には、医療安全のために「倍量処方」や「日数制限」の検知アラートが組み込まれています。看護師が（おそらく自分が必要とする量を得るために）通常の範囲を超える入力を行ったことで、まずシステム上の閾値（しきい値）に引っかかりました。

最後の砦となった「疑義照会」の法的義務

ここで重要なのが、薬剤師の行動です。 薬剤師法第24条には、「処方箋中に疑わしい点があるときは、医師に問い合わせて確かめるまで調剤してはならない」という強力な義務規定があります。

単に「変だな」と思ったから電話したのではなく、「法的に確認する義務があるから止めた」のです。 この「疑義照会」というプロセスが正常に機能したことが、今回の最大の勝因（不正阻止の要因）と言えます。

2. 現場の落とし穴：「代行入力」と「なりすまし」の決定的違い

今の医療現場では、医師の事務作業を補助するため、看護師やクラークによる「代行入力」が日常化しています。しかし、ここには法的に越えてはならない「レッドライン」が存在します。

「操作」は代行できても、「意志」は代行できない

医師法第20条において、処方箋の交付は医師（および歯科医師）の独占業務です。 現場で混同しやすいのが、以下の2つの違いです。

  • 適法な代行入力（Input Assistance）： 医師が「Aさんにロキソニンを〇〇mg出して」と具体的に指示し、その指示に基づいて看護師がキーボードを操作する。これは「医師の手足」としての入力です。
  • 違法ななりすまし（Forgery）： 看護師が「Aさん痛そうだから」と判断し、医師に確認せずに入力・発行する。あるいは、医師のIDを勝手に使ってログインする。

たとえ善意であっても、医師の具体的な指示（意思決定）を介さない入力は、すべて「無資格診療」や「私文書偽造・同行使」などの重大な犯罪になり得ます。

今回のケースでは、自分自身の処方を行うために医師のID権限を悪用したと見られ、これは完全に「権限の盗用」にあたります。

3. デジタルは嘘をつかない：ID管理と監査ログの恐怖

「先生のID、付箋に書いて貼ってあるし、借りちゃおう」 もし現場にそんな空気があるなら、それは時限爆弾を抱えているのと同じです。

「監査ログ」という動かぬ証拠

電子カルテシステムは、「いつ（秒単位）」「どの端末（IPアドレス）」「誰のID」で操作されたか、すべてのログ（記録）を保存しています。 医療情報システムの安全管理ガイドライン（厚労省）でも、これらログの保存と定期的な監査が義務付けられています。

今回の事件で「誰がやったか」が特定されたのも、このログがあったからこそでしょう。

  • 「医師は外来にいないはずの時間に入力されている」
  • 「看護師の勤務端末から医師IDでログインされている」 これらはログを見れば一目瞭然です。「デジタル空間での完全犯罪」は、医療現場では不可能なのです。

4. 再発防止：現場が明日から見直すべき「3つのチェック」

この事件を教訓に、自施設の運用に穴がないか確認が必要です。

① 「便利さ」より「権限」を優先しているか？

「忙しいから全員のパスワードを『1234』で統一しよう」「共有IDを使おう」といった運用は、不正の温床になるだけでなく、何かあった時に「誰がやったか証明できない」ため、全員が疑われることになります。 IDの貸し借りは、自分を守るためにも絶対に拒否しなければなりません。

② 薬剤師への「疑義照会」を歓迎しているか？

医師や看護師の中には、薬局からの問い合わせを「面倒だ」「細かい」と感じる人がいるかもしれません。 しかし今回の事例が示す通り、疑義照会こそが医療事故や不正を防ぐ最後のストッパーです。「よく気づいてくれた」と感謝する文化が、安全レベルを高めます。

③ 「例外」が「日常」になっていないか？

「夜間だけは」「緊急時だから」という理由で、ルール外の運用（口頭指示だけの処方など）が常態化していませんか？ 不正は、こうした「ルールのほころび」から入り込みます。例外運用こそ、厳格な手順（事後承認の徹底など）が必要です。

まとめ：安全は「仕組み」と「倫理」の両輪で作る

今回のニュースは、一人の看護師の逸脱行為でしたが、それを食い止めたのは「上限検知というシステム」と「疑義照会という法的義務」でした。

医療の安全は、性善説（誰も悪いことはしない）だけでは守れません。 「権限（誰ができるか）」を厳格に守り、「監査（ログ）」で担保し、「多職種（薬剤師）」でクロスチェックする。 この堅牢なシステムの中でこそ、私たちは安心して医療を提供できるのです。

参照・引用元一覧

【ニュース記事（事実関係）】

【公的機関・ガイドライン（根拠法令等）】

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